이 앞글에서 도를 넘은 꼼꼼함 – 강박증에 대하여 증상과 원인을 알아 보았습니다. 이번 글에서는 강박증을 어떤식으로 치료하고 이겨 내야하는지 알아 보도록하겠습니다.
도를 넘은 꼼꼼함 – 강박증(OCD)의 치료
강박증에 있어서 치료는 인지행동치료와 약물치료로 나쥐어집니다.
- 그전에 정신과적인 질병의 경우 나라에서 금전적인 지원을 해줍니다. –
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총 3단계로 나뉩니다.
- 약물치료 or 인지행동치료
- 병행치료 (약물치료 and 인지행동치료)
- 외과적치료, TMS(경두개자기자극술)
아래의 표는 치료 과정의 3단계를 나타내는 표입니다.
도를 넘은 꼼꼼함 – 약물치료
약물 치료를 하기전에 항상 알고 계셔야하는 것은 어떤 약이든 부작용이 존재하며 약의 효과를 보기 위해서는 짧게는 2주 길게는 6주 이상 걸릴수도 있다는 점입니다. 따라서 조금 복융후에 약효과가 없다고 마음대로 복용을 중지하는 일은 하셔는 안됩니다.
- 어떤약이든 부작용이 있다.
- 효과가 있을려면 최소 2주 길면 6주이상
- 마음대로 복용 중단 금지
약을 처음 복용하실 때에는 보통 낮은 용량에서 시작하여 부작용을 관찰하면서 환자에게 적절한 용량까지 올리게 됩니다.
- 즉 낮은 용량에서 시작
- 부작용 관찰
- 치료에 적절한 용량 유지
clomipramine (클로미프라민)
이약은 기본적으로 항우울제입니다. 그러나 이약을 복용시 강박증을 대표하는 증상인 강박증상과 강박사고를 억제하며, 기분을 안정시키는 효과를 합니다.
다만 부작용이 있기에 복용후 부작용이 보인다면 즉시 의사와 상의 후 약의 용량 또는 약을 바꾸셔야합니다. 또한 정해진 복용량이 아닌 그이상 과하게 복용할 경우 종독 또는 더 나쁜 부작용이 생길수 있으니 절대 금합니다.
- 입마름
- 구역질
- 심계항진
- 서맥
- 식욕감소
- 두드러기
- 혈압강하
- 소변량감소
Paroxetine (파록세틴)
이약은 항우울제이며, 우울증, 강박증, 패닉장애등 다양하게 정신건강을 위해 사용되는 약입니다. 이 약의 원리는 뇌속의 세로토닌 농도를 높이는 것입니다. 이를 통해 위에 언급된 우울증, 강박증, 패닉장애의 증상을 완화시켜 줍니다. 특히나 장점으로는 다른 약들과 병용해서 사용시 사용중이던 약물이나 타질환에 대한 부작용의 확률이 낮아진다는 점입니다.
부작용으로는 구토, 설사, 불면증, 저혈압 등이 있습니다.
특히나 이약의 경우 매우 강력한 효능을 보이는 약이기 때문에 마음대로 복용을 중지하면 안되고 반드시 상담후 복용 중지를 권합니다.
Fluoxetine (플루옥세틴)
플루옥세틴의 경우 강박증과 관련된 세토로닌의 수치를 안정화 시켜 증상을 완화시켜줍니다. 이 약의 경우 국제적으로 사용되는 대표적인 약인데 특히나 이약의 경우 강박증의 대표적인 증상 청결 강박증, 수위형 강박증 등에 효과가 좋습니다. 또한 강박증과 함께 오는 우울증, 공황장애에도 효과가 좋음이 입증되었습니다.
다만 부작용으로는 진정과 억제, 경련, 식욕저하, 불면증, 성적 기능장애와 성욕 감퇴등이 있지만 이러한 부작용 들인 일시적일수 있습니다. 다만 증상이 심하다면 전문의와 상담이 필요 합니다.
Sertraline (세르트라린)
세르트라린은 뇌 내에서 세로토닌의 농도가 충분하지 않아 강박증이 생기는 경우에 처방이 되는 약입니다. 이 약의 장점은 광범위한 적응증을 가지고 있다는 점입니다. 강박증 외에도 사회불안장애, PTDS, 조울증 등 다양한 현대인의 정신건강과 관련되 질환에 치료제로 선택되는 약입니다.
다만 부작용으로는 구토, 설사, 식욕부진, 수면장애, 성기능 장애 등이 생길수 있습니다. 가장큰 부작용으라는 환자에 따라 자살 생각을 유발 시킬수 있습니다. 따라서 전문의와 상담후 복용 여부를 결정하는 것이 중요합니다.
도를 넘은 꼼꼼함 – 인지행동치료
인지행동치료를 하기 앞서 중요한점은 환자본인이 자신의 증상에 대해 확실하게 자각하고 인정하며, 치료를 받기위한 적극적인 의지가 매우 중요합니다. 그다음으로는 치료자와 얼마나 많이 라포(얼마나 친한가)가 쌓여 있는지가 중요합니다.
이 치료를 통해 우리가 하고자하는 것은 무엇인가?
- 생각의 의미를 왜곡하지 않고 있는 그대로 받아 들여 판단할 수 있도록 하기 위함
- 강박적인 행동을 줄이기 위함
- 강박사고와 불쾌한 행동들은 강박적인 행동을 하지 않아도 줄일 수 있음을 배움
총 6단계로 나누어서 설명을 하겠습니다. 또한 이는 당사자만이 아닌 보호자도 함께 참여를 해야합니다.
1. 내가 하는 강박사고를 알아보자
지금 내가 하고 있는 강박적인 사고에 대하여 일기를 쓰듯이 기록을 합니다. 이는 혼자해도 좋으며, 같이 한다면 더욱 좋습니다. 체크리스트나 표를 만들어 빈도를 나타낸다면 더욱 효과 적입니다.
2. 위와 마찬가지로 강박행동을 알아보자
강박행동을 아는 것도 강박사고를 아는 것만큼 매우 중요한 일입니다. 강박적인 행동은 몸으로 하는것도 있지만 머리속으로 생각하는 것도 많이있습니다. 가령 여러번 확인하는것, 씻는것, 계속 세알리는것, 모으는것등 이러한 행동들을 기록합니다. 마찬가지로 혼자보단 같이, 체크리스트나 표를 만들면 더욱 좋습니다.
3. 강박생각을 일상에서 알아보기
앞에 언급한 것들을 계속 기록하기에는 많은 노력이 들어 갑니다. 처음에는 왜 해야하는지, 왜 하고 있는지에 대한 의문이 드실겁니다. 다만 우리는 위의 1번과 2번을 통하여 내가 일상 생활속에서 이러한 사고와 행동들을 하고 있었구나 라는 것을 깨닫는 것이 목적이며 한 두가지라고 인지하게 되면 그것 자체만으로 성공입니다.
4. 불안을 받아들이기
우리는 위헤 3가지 과정을 반복하여 본인의 강박정인 사과와 행동을 인지 했습니다. 이제는 이로 인해 발생하는 불안한 감정에 대하여 알아볼 차례입니다. 잘 생각해보면 강박적인 사고와 행동이 불안을 만드는 것이 아니라 불안이 이를 만드는 것입니다. 따라서 불안할 상황을 만들지 않거나 아예 불안 자체를 받아들이면 강박적인 사고와 행동이 생기지 않을 것입니다. 이를 우리는 불안을 통해 강박을 만들어 생명을 연장하려는 속임수라고 합니다. 따라서 불안한 감정이 든다면 99% 확률로 아무런 중요하지 않은 일입니다. 따라서 불안한 감정이 생겼다면 “아 또네” 하며 가볍게 넘길수 있도록 받아 들이는 것이 중요합니다.
물론 당연히 어렵습니다. 그렇기에 주위의 도움이 필요하며 많은 노력이 필요합니다. 중요한 것은 꾸준히 노력하면 무조건 극복할 수 있다는 점입니다.
5. 강박행동 멈추기
이제는 스스로의 노력이 매우 중요한 단계입니다. 말그대로 생각을 내려놓는 것입니다. 강박행동을 멈추기 위해서는 그 생각을 알아채고(1,2,3) 이어진 감정을 받아들여(4) 강박사고와 행동으로 이어지는 것을 막아야합니다. 모든 행동 하나하나에 강박적인 사고 지배당하지말고 행동하세요. 무조건 어렵습니다. 매우 힘들지만 이것을 이겨내야지 완멱하게 극복 할 수 있습니다.
6. 일상에서 시간을 보내기
강박증을 가졌다고 하더라도 일상을 영위하는데 문제가 되지 않습니다. 오히려 도 열심히 의식적으로 일상생활을 즐기기 위해 노력해야합니다. 이를 통해 증상이 어떻게 생활에 방해를 주고 있고, 내가 이것을 어떻게 대처해야할까 알수 있습니다. 많이 실패해 봐야 결국엔 성공에 이를 수 있습니다.
다만 중요한점은 이것은 당사자가 아니라면 얼마나 힘들고 고통이 따르는 지 절대 알 수 없습니다. 그러니 보호자나 주위 사람들은 이글만 읽고 절대 당사자에게 강요하지마세요
도를 넘은 꼼꼼함 – 주의 및 신경써야 할 점
위에 언급한 방법들을 통해 열심히 치료를 했다 하더라도 방심하면 안됩니다. 이 방법이 힘이 든다면 정신의학과가 아닌 심리 치료를 이용 할수도있으며, 그 이후에도 꾸준한 관리가 필요합니다.
이러한 약물 치료와 인지행동 치료외에도 외과적인 치료나 전자기 코일을 이용하여 국소적으로 자기장을 통해 두내의 신경 세포를 자극 하는 방법도 있으나 우리는 최대한 거기까지 가지 않고 그전에 극복 할 수 있도록 최선을 다해야겠습니다.
이상 도를 넘은 꼼꼼함이 문제인 강박증의 치료에 대하여 몇글자 작성해 보았습니다.