이 글에서는 협심증의 모든 것들에 대하여 알려드릴 겁니다. 과거부터 지금까지 심장질환으로 인한 사망률은 항상 상위권을 차지해 왔습니다. 티비나 뉴스에서 뿐만아니라 주위를 둘러보시면 생각보다 많은 분들이 심장 질환으로 돌아 가시고 있습니다. 심장 질환은 결국엔 심장 혈관이 막혀서 생기는 질환인 협심증과 심근 경색이 있는데 이글에서는 협심증에 대하여 알아 보겠습니다. 이 글을 보고 나신다면 협심증이 무었인지 어떻게 예방을 하고 어떻게 관리를 해야하는지 아실 수 있을겁니다.
협심증의 모든 것
협심증은 심장에 혈액을 공급하는 관상동맥이 여러 이유로 좁아져서 생기는 질환입니다. 보통 혈관 면적의 70%이상이 좁아지면 증상이 생깁니다. 다만 휴식을 취하거나 니트로글리세린을 섭취하시면 증상이 호전됩니다.
심근경색과 협심증의 차이
| 심근경색 | 협십증 |
| 휴식시에도 통증이 사라지지 않음 | 휴식시 통증이 완화 |
| 니트로 글리세린으로 완화 되지 않음 | 니트로글리세린 복용시 증상완화 |
| 혈관이 막혀 증상이 생김(심근에 손상이 감) | 혈관이 좁아져서 증상 발생 |
협심증의 모든 것 – 종류
협심증에는 혈관이 좁아지는 방법에 따라 3가지로 나뉘면 치료 방법이나 진단 방법도 바뀝니다.
불안정성 협심증
불안정성 협심증은 혈관이 서서히 좁아지는 것이 아닌 몸 어딘가에 있던 혈전 덩어리가 떠돌다가 갑작스럽게 심장 혈관을 막아 생기는 협심증 입니다.
안정성 협심증
말그대로 혈관이 서서히 좁아지면서 증상이 나타나는 협심증 입니다. 이와 같은 협심증은 가만히 있을 때보단 운동을 하거나 활동을 할 때 증상이 발생합니다.
변이형 협심증
이 협심증은 혈관에 경련이 발생하여 갑작스럽게 좁아서 증상이 발생하는 협심증입니다. 보통 여성보다는 남성이 발생률이 높으며 진단이나 치료 방법도 위의 2가지 협심증과 다릅니다.
협심증의 모든 것 – 증상
보통 협심증의 증상은 통증이 대부분이면 추가적으로 호흡곤란이 있습니다. 통증은 협심증만의 특이한 양상이 있습니다.
- 휴식 할 때는 괜찮다가 운동 및 격한 활동을 할 때 통증이 발생
- 휴식하면 통증이 없어짐
- 가슴에 불편감이 느껴짐 (역료성 식도염 등이랑 햇갈릴 수 있음.)
- 가슴이 뻐근하고 체한 느낌이 듬
- 통증이 심장 쪽부터 왼쪽으로 등까지 퍼지는 방사통
- 심장에 가는 혈류가 부족해서 생기는 호흡곤란
- 통증 지속 시간은 짧다 (1~2분, 길어야 15분)
- NTG (니트로글리세린) 섭취 시 증상이 호전됨
협심증의 모든 것 – 진단
협심증의 진단은 여러 검사를 통해 진단이 됩니다. 다만 위의 증상이 있다면 일반 내과가 아닌 심장 내과(순환기 내과)를 방문 하시는 것이 좋습니다. 왜냐면 혹시나 정말 협심증 일 경우 일반 내과의 경우 적절한 대처 및 치료를 받기가 원활하지 않을 수 있습니다.
진단은 증상, 혈액 검사 수치, 심전도 이 3가지 중 2가지에서 유의미한 결과가 있을 경우 심장 초음파나, 심혈관 조영술을 하게 됩니다.
혈액 검사
모든 질병 진단에 있어서 아주 기본적인 검사이면서, 다양한 정보를 얻을 수 있는 검사 입니다. 심장 질환의 경우 WBC, K, Na, CA, TNI, CK-MB, CPK 등 여러가지 부분을 확인합니다.
흉부 방사선 검사
흉부 방사선 검사의 경우 심장의 시각적인 상태에 대하여 확인합니다. 보통 크기나 물이 찬 것은 없는지, 혈관 상태 들을 확인합니다.
심전도 검사 (EKG)
심장 검사의 메인이지만 정말 간단하게 심장의 상태를 확인 할 수 있는 검사입니다. 특히 일반 내과가 아니라 심장 내과로 방문하시는 것을 추천하는 이유 중 하나입니다. 검사는 간단하고 검사 결과가 바로 나오기는 하지만 그 심전도 결과와 심장 내과 전문의 선생님의 소견이 다를 때도 있습니다. 그렇기 때문에 좀더 정확한 검사를 위해 심낭 내과 방문을 추천드립니다.
심장 초음파 검사
심장 초음파 검사는 위의 검사에서 이상 소견이 보이면 검사를 시행합니다. 이 검사는 심장 근육의 상태, 혈액이 잘 흐르는지 이완기와 수축기가 정상인지, 심장벽에 구멍은 없는지, 물이 찬 곳은 없는지 등의 전반적인 상태에 대해 확인합니다.
심장 부하 검사
이 검사는 휴식시 증상이 없고 활동시 증상이 생기는 경우가 있기 때문에 인위적으로 러닝 머신 위에서 환자를 달리게하며 부하를 주며 심전도를 검사하는 방법 입니다.
심장 CT 검사 (Coronary Angio MDCT)
이 검사는 보통 시술 전 혈관의 상태를 정확히 확인하기 위하여 검사를 합니다. 직접적으로 혈관의 협착 상태나 침착된 상태를 확인 할 수 있으며, 이 검사 결과를 보고 심혈관 조영술의 유무를 정합니다.
심혈관 조영술 (Cardiac Angiography)
최종적으로 혈관의 상태를 눈으로 직접 확인하기 위해 하는 검사 입니다. 따로 시술을 하지 않고 나올 수도 있으며 안에서 특별한 이상이 발견 시 시술을 하고 나올 수 있습니다. 이 경우 보통 스텐트를 넣었다고 하는 시술을 하고 나옵니다.
협심증의 모든 것 – 원인
원인은 누구나 생각 할 수 있는 것들이며, 새로운 것들이 아닙니다.
- 고령 – 가장은 risk 라고 할 수 있습니다.
- 흡연
- 고혈압 – 혈압이 높을 수록 심장이 더 많은 운동을 하게 되며 그만큼 산소가 더 필요하게 됩니다.
- 당뇨 – 혈액이 끈적 끈적 해집니다.
- 가족력
- 비만
- 신체 활동 부족
- 스트레스
중복으로 해당 될 시 발병률은 더 올라 갑니다.
협심증의 모든 것 – 예방
예방법은 원인이 되는 것을 줄이는 것입니다.
- 금연 – 누구나 알고 있지만, 쉽게 할 수 없는 부분입니다.
- 스트레스 – 스트레스는 만병의 근원으로 반드시 본인 만의 스트레스 해소법을 가지고 있어야 합니다.
- 식생활
- 보통 생각하는 건강식을 하시면됩니다.
- 싱겁게, 고섬유질, 저지방, 단순당 대신 복합당, 절주 or 금주
- 운동
- 무리한 운동이 아닌 주 3회, 한번 할 때 30분 ~ 1시간 정도
- 땀이 조금 나고 숨이 조금 찬 정도의 운동 강도
- 당뇨
협심증의 모든 것 – 치료
산소 공급
협심증의 증상은 혈관이 좁아져 심근에 산소가 공급이 되지 않아 생기는 것이 대부분 입니다.
따라서 증상 발생 시 산소를 공급해 줍니다.
또한 초기 산소 공급 시 심근의 손상을 최소화 할 수 있습니다.
약물
심장을 쉬게 해줌
보통 혈압약이라고 부르는 약들입니다.
사람의 근육은 많이 사용하면 비대해 집니다. 사람들은 몸을 키우기 위해 일부러 운동을 하기도 합니다. 그러나 심장은 적절한 크기를 유지해야 하는데 과하게 커지게 되면 최종적으로 기능이 떨어져 똑같은 일을 하려고 해도 더 많은 산소가 필요하게 됩니다. 이게 반복 되다 보면 결국에 심장은 지쳐 기능 자체가 떨어지게 됩니다. 이를 예방하기 위해 심장을 쉬게 해주는 약을 처방합니다.
- 베타차단제 – 맥박수를 낮추어 주고 분당 심장이 운동하는 횟수를 줄여줌
- 안지오텐신 전환효소 저해재 / 안지오텐신 II 수용체 차단제
- 몸에 수분을 줄여주고, 혈관을 넓혀 주어 심장에 부담을 줄여 줌
- 칼슘 차단제
- 몸에 수분을 줄여주고, 혈관을 넓혀 주어 심장에 부담을 줄여 줌
결론적으로 심장을 쉬게 해줌으로서 심장이 비대해지고 지쳐 기능이 떨어지는 것을 완화해줍니다.
혈전 생성 예방
항혈소판제제, 항응고제 복용
이것은 불안정성 협심증과 같이 혈전으로 인해 관상동맥이 막히는 경우를 예방하기 위해 복용하게 됩니다. 보통 NOAC (Non-vitamin K antagonist Oral AntiCoagulant)라고 하며 구강으로 복용하는 항응고제를 말합니다. 이 약의 할 점은 말그대로 혈약응고가 보통 사람에 비해 잘 안되기 때문에 수술과 같은 출혈이 생길 수 있는 것을 하게 될 경우 항상 전문의와 상담을 해야한다는 것입니다. 큰 수술은 기본이고 치과에서 발치를 할 때에도 조심하셔야 합니다.
| 항응고제에 따른 수술 전 중단 기간 | ||
| 아스피린 | 수술 7 일전 중단 | |
| 클로피도그렐 (플래리스, 플라빅스 등) | 수술 5 ~ 7 일 전 중단 | |
| 와파린 | 수술 5 일전 중단 | |
| NOAC (릭시아나, 엘리퀴스, 자렐토, 프라닥사) | 수술 24 시간 전 중단 | |
물리적으로 뚫기
보통 ‘스탠트 시술을 했다’ , ‘스탠트를 넣었다’ 라고 표현하는 방법 입니다.
시술 전 금식 및 조영제 동의서 작성 후 심장혈관촬영실로 가서 시술을 합니다. 보통은 대퇴부에 있는 큰 동맥으로 하는 경우가 대부분 입니다. 혹시나 대퇴 동맥을 사용 할 수 없는 경우가 있다면, 요골 동맥을 이용해서 시술을 진행합니다. 시술은 오래 걸리지 않으면 짧으면 30분 길어도 1시간 이내에 끝나는 시술 입니다. 시술 후에는 시술 부위를 4시간 ~ 8시간 정도 압박하여 지혈을 합니다. 또한 시술 후 에는 부정맥이 발생하기 쉽기 때문에 하루 정도는 심전도 모니터링을 합니다.
그림과 같이 스탠트를 넣고 나오는 경우도 있고 협착이 심하지 않으면 풍선 확장술 만 하고 나오는 경우도 있습니다. 상황에 따라 직접 혈전을 제거 하고 나오는 경우도 있으니 이런 부분은 담당 심장내과 선생님이 직접 혈관 상태를 보시고 정하게 됩니다.
과거에는 스탠트에 재협착이 일어나 다시 스탠트를 하는 경우가 많이 있었지만 최근에는 스탠트 자체에서 협작이 덜되게 해주는 약물이 나오는 스탠트들이 개발되어 많이 사용 되는 추세입니다.
스탠트 시술 급여
스탠트 삽입의 시술비용의 경우 건강 보험에서 산정특례를 받을 수 있는 케이스 입니다. 따라서 전체 의료비의 90~95%를 건강보험에서 지원해 줍니다. 예로 전체 병원비가 500만원 이라면 실제 병원비는 25만원 정도라는 것이죠
또한 협심증 스탠트 시술의 경우 실비, 시술비, 진단비를 다 받으실 수 있습니다.
협심증의 모든 것 – 결과
협심증은 당사자 분과 주위 가족들에게 많은 경제적, 심리적 어려움과 함께 삶의 질을 떨어 뜨리는 질병입니다. 하지만 극복 하지 못할 수준의 질병이 아닙니다. 충분한 관리를 하시면 평소와 같은 일상 생활을 할수 있는 병이니 이 글을 통하여 많은 도움이 되었으면 좋겠습니다. 이상 협심증의 모든 것 포스팅을 마치겠습니다.